我国卫生工作的方针是"预防为主",残疾人的康复工作同样应遵循这一原则。各种统计资料表明,残疾的发生及其带了带来的后国已成为全球性的严重问题,残疾的预防工作已引起人们的关注。 残疾给人们带来痛苦,给家庭造成不幸,在某种程度上也成为社会的负担。估计在世界人口中,至少有25%的人受到残疾带来的不利影响。现代康复技术尽管相当先进,但仍不能解决全部的残疾问题。因此,了解致残原因,对残疾采取积极的预防措施,是降低致残率,减少残疾带来的不良影响的关键。 致残原因 发达国家和发展中国家的致残原因有很大差异,降低发展中国家残疾的发生,是减少全球残疾人数量的重要环节,发展中国家的致残原因大致为: 1、传染性疾病:如肺结核、脊髓灰质炎、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、沙眼、麻疯病等。 2、营养不良:全世界的残疾人中,约有1亿是由于营养不良所造成。在我国仅部分地区较显著,但在某些发展中国家已成为最主要的致残原因,特别是5岁以下儿童的发生率最高。据联合国统计,全世界每年约有25万儿童因严重缺乏维生素A而致盲。蛋白质严重缺乏可引起智力发育迟缓;维生素C、D严重缺乏可引起骨骼畸形和病变……,营养不良使机体抵抗力下降,易患各种疾病,因而也导致发生残疾的可能性增加。 3、先天性发育缺陷:如先天性大脑发育不全、智力发育迟缓、先天畸形、先天性聋、哑等。据统计,全世界残疾人中约有1亿是由于先天性发育缺陷造成的。1987年我国残疾人抽样调查表明,视力残疾儿童因遗传致残几乎占一半,听力和智力残疾各占1/10,肢体残疾儿童受遗传因素影响较少,但也占4%。 4、意外事故:如交通事故、工农业生产过程中的事故、体育运动中的意外损伤等。据统计,世界上每年约有300万人由于交通事故造成损伤,其中一半成为残疾人。其它意外事故,如战争、天灾、运动损伤等致残人数也约有300万人。1987年我国残疾人抽样调查表明,肢体残疾(含综合残疾)人中,由工伤、交通事故、其它外伤造成残疾的人占26.14%。 5、慢性病和老年病:由于营养条件和卫生状况的改善,使人的平均寿命延长,老年人增加;先进的治疗手段,使许多患有疾病的人成为慢性病人生存下来。这不仅是发达国家的主要致残原因,也是一些经济较发达的发展中国家的致残原因之一。目前,我国60岁以上老人已有8700多万,各种慢性病人,如心肺疾患、肿瘤、脊柱和关节疾病、脑血管病等的数量都有增加的趋势。 6、其它因素:如药物中毒、酒精中毒以及某些社会、心理因素等。在我国,对滥用链霉素、庆大霉素等药物致聋,滥用镇静药物引起感觉、情感、智力的改变等情况已得到重视。世界卫生组织对16个国家调查结果表明,其中14个国家酒精中毒致残的数量约占总人口的2%。由于社会、心理、遗传等因素导致精神残疾的人,全世界约为4000万。 残疾的预防 传统的疾病模式是:病因--病理--表现,即各种致残原因,造成人体组织、器官的病理变化,从而导致各种疾病不同的临床表现。但这一模式反映不出与疾病有关的全部问题。疾病还影响着一个人发挥作用和执行义务。病人担负其正常的社会职能的能力受限或丧失。因此,目前普遍认为疾病的模式应引申为:疾病--损伤--伤残--残障,即疾病影响到一个人的功能、能力、家庭角色及社会角色,这也是残疾的发展过程。 残疾的预防应在残疾的发生、发展过程中,不失时机地进行;应在胎儿期、儿童期、青年期、成年期、老年期个阶段中进行;应在国家、地方、社区及家庭不同水平进行。 现代康复医学中,提倡对残疾进行三级预防。 一、 一级预防 一级预防旨在减少各种损伤的发生。即预防各种致残因素的出现、预防致残疾病、预防意外事故的发生。其措施应包括: (1)预防接种,防止某些传染性疾病的发生; (2)预防先天性残疾,防止近亲婚配,做好优生优育的宣传工作及围产期保健; (3)防止营养不良,改善生活条件,指导合理营养、纠正营养不良; (4)减少慢性病及老年病的致残因素,及时诊断、治疗与康复,开展适合于老年人生理与心理特征的医疗保健康复活动; (5)防止意外事故的发生,制定各种规章制度、采取安全措施、进行安全教育; (6)合理用药,限制或停止吸烟、饮酒; (7)创造稳定的社会环境,和睦的家庭内部关系以及健全的心理状态。 一级预防是解决残疾问题最有效的方法,靠治疗、疗养和康复往往得不到完全满意的结果,因此,应把一级预防放在首位。 二、 二级预防 二级预防旨在限制或逆转由损伤造成的伤残。即在损伤及疾病发生后,早期发现、早期治疗,以减少残疾的发生。其措施应包括: 1、药物治疗各种疾病:如结核病、耳感染、癫痫、精神病、高血压、糖尿病等。 2、手术治疗:如创伤、骨折、肢体损伤、白内障、各种畸形等。 3、预防性康复治疗:如采取运动治疗、作业治疗、语言治疗等,以减轻残疾的程度。 三、 三级预防 三级预防旨在防止残疾转化为残障。即当已出现功能缺损后,采取措施预防残障的发生,以减少给个人、家庭、社会造成的不良影响。其措施应包括: 1、各种康复治疗:如运动治疗、作业治疗、生活自理能力训练、心理治疗等。 2、康复工程的应用:提供矫形器、假肢、生活自助具等。 3、开展职业康复:如职业咨询、指导、评价、训练、安置等。 4、开展教育康复:提供教育机会、开展适合各种步同类型、不同年龄特点的教育。 5、社会康复:如改变社会及家庭对残疾人的态度,提昌理解、尊重、关心、帮助残疾人;促进残疾人婚姻美满、家庭幸福;提供适宜的交通工具及无障碍建筑设施等。 在残疾的预防工作中,运用预防技术是第一步,为的是减少伤残。当失效,出现了伤残或残疾,或者在缺乏适当预防措施和技术的时候,康复治疗和保健则显得尤为重要。 实践经验证明,做好一级预防,可减少残疾发生率70%:做好二级预防,可使残疾发生率比现在水平减少10~20%。预防残疾并不限于卫生部门,它还应涉及到社会、职业、教育、司法和其它部门,这些部门的共同努力,才能减少残疾的发生。残疾预防工作应纳入初级卫生保健发展规划中,应加强以社区为基础预防工作,加强管理、培训人才、开展技术交流,以最大可能减少残疾的发生。
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