2014-01-24
佛山市残疾人就业登记表
填表日期： 年 月 日
| 姓 名 |
黄先生 |
性 别 |
男 |
出生年月 |
1963 |
贴 相 片 |
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| 残疾程度 |
二级下肢 |
文化程度 |
高中 |
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| 致残时间 |
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残疾证号码 |
46003119631203081343 |
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| 婚姻状况 |
未 |
劳动能力评估 |
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| 家庭地址 |
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电话 |
13539304711 |
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| 身份证号码 |
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所属街道 |
祖庙 |
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| 就业情况 |
一次就业 |
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多次就业 |
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所属居委会 |
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| 有何爱好、特长 |
熟悉电脑操作 |
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| 残 疾 状 况 |
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| 盲 |
聋 哑 |
智 力 |
精神病 |
肢 体 |
其他残疾 |
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| 低视力 |
盲 |
听
力 |
语
言 |
上肢 |
下肢 |
驼背 |
侏儒 |
综合 |
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√ |
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| 爱 人 情 况 |
工 作 单 位 |
工 种 |
身体状况 |
收入状况 |
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| 就业要求（工种、地点） |
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| 就业前经济来源 |
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| 家庭主要成员 |
姓 名 |
性别 |
年龄 |
与残疾人关系 |
工作单位 |
收入状况 |
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| 最近就业记录（工种） |
工作单位 |
入职日期 |
离职日期 |
离职原因 |
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